Kinderwunsch
- Sie wünschen sich ein Kind?
- Das Wunschkind lässt auf sich warten?
- Wo liegen die Ursachen, welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es und wie erfolgreich sind sie?
- Sie stehen mit Ihrem Problem nicht allein da
- Die fruchtbarsten Tage liegen in der Zyklusmitte
- Was der Arzt tun kann
- Die Untersuchung beim Frauenarzt
- So werden Störungen beim Mann festgestellt
- Auf der Suche nach der fruchtbaren Zeit
- Durchgängige Eileiter, damit es zu einer Befruchtung kommt
- Hormone, die eine Frau fruchtbar machen
- So kann dem Mann geholfen werden
- Insemination, damit die Spermien leichter zum Ei finden
- Die Befruchtung im Reagenzglas
- So wird die In-vitro-Fertilisation durchgeführt
- Mehrlinge oder kranke Kinder durch Eingriffe in die Natur?
- Welche Rolle spielt die Psyche?
- Wo bekommen kinderlose Paare zusätzlich Rat und Hilfe?
Sie wünschen sich ein Kind?
Sie können sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, um Ihrem Kind einen optimalen Start ins Leben zu ermöglichen. Zusätzlich zu einer gesunden Ernährung sollten Sie täglich 0,4-0,8 mg Folsäure und ca. 200 Mikrogramm Jodid zu sich nehmen. Auf Nikotin- und Alkoholkonsum sollten Sie verzichten. Außerdem ist es sinnvoll zu überprüfen, ob Sie Antikörperschutz gegen die Infektionskrankheiten Toxoplasmose, Varizellen, Röteln, Ringröteln und Zytomegalie haben. Gegen Röteln und Varizellen kann man sich vor Beginn einer Schwangerschaft impfen lassen. Bringen Sie Ihren Impfausweis mit. So können wir eventuelle Impflücken schließen.
Das Wunschkind lässt auf sich warten?
Gerne informieren wir Sie in einem persönlichen Gespräch über die Möglichkeiten der Diagnostik und Therapie. Wir suchen nach der Ursache Ihres unerfüllten Kinderwunsches unter anderem mithilfe einer speziellen Ultraschalldiagnostik sowie einer Analyse der Zyklushormone in Zusammenarbeit mit einem der größten Speziallabore Deutschlands, dem „Endokrinologikum“ in Hamburg. Eine Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter können wir in einer Kurznarkose in der Tagesklinik Apollonia Kurpfalzklinik in Ludwigshafen durchführen.
Wo liegen die Ursachen, welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es und wie erfolgreich sind sie?
Viele Paare wünschen sich sehnlichst ein Baby. Doch nicht immer geht dieser Wunsch in Erfüllung. Man schätzt, dass nahezu jede siebte Ehe ungewollt kinderlos bleibt. In vielen Fällen liegen organische Ursachen oder hormonelle Störungen vor, die heute mithilfe fortschrittlicher medizinischer Methoden behoben werden können. Manchmal sind es jedoch auch psychische Probleme, die einer Schwangerschaft im Wege stehen.
Paare brauchen zunächst einmal Geduld.
Der Wunsch nach einem Kind erfüllt sich oft nicht sofort nach dem Weglassen von Verhütungsmitteln. Auch bei völlig gesunden Paaren kann es bis zu einem Jahr dauern, bis es zu einer Schwangerschaft kommt. Vorausgesetzt, Sie haben einen regelmäßigen Zyklus, sollten Sie und Ihr Partner sich viel Zeit gönnen, bevor Sie einen Arzt zu Rate ziehen. Wir schlagen Ihnen dann verschiedene Möglichkeiten vor, um die Ursachen der Sterilität festzustellen.
Sie stehen mit Ihrem Problem nicht allein da.
Etwa 15 Prozent aller Paare warten vergebens auf ein Kind. Die Ursachen hierfür liegen etwa zu gleichen Teilen (je 40 Prozent) beim Mann und bei der Frau. In vielen Fällen finden sich Störungen bei beiden. Und bei ungefähr 10 Prozent kann überhaupt kein Grund festgestellt werden.
Die fruchtbarsten Tage liegen in der Zyklusmitte.
Jeden Monat aufs Neue richtet sich der weibliche Körper auf eine Empfängnis ein. Doch bevor es zu einer Schwangerschaft kommt, müssen viele Faktoren zusammenpassen. Nur in der Zeit um den Eisprung, also in der Zyklusmitte, kann es überhaupt zu einer Befruchtung kommen. Die weibliche Eizelle ist dann höchstens 24 Stunden befruchtungsfähig. In dieser Zeit ist eine Empfängnis möglich. Die Spermien müssen jetzt entweder rasch den Weg durch die Gebärmutter und die Eileiter zurücklegen oder sie warten dort bereits auf die Eizelle, wenn der Geschlechtsverkehr vorher stattgefunden hat. Denn im Körper der Frau sind sie ca. 2-3 Tage lebensfähig. Eine geglückte Verschmelzung von Ei- und Samenzelle garantiert jedoch noch keine Schwangerschaft. Man schätzt, dass sich nur jeder dritte Keim weiterentwickelt und in der Gebärmutter einnistet.
Was der Arzt tun kann.
In die Suche nach den Ursachen der Unfruchtbarkeit und auch in die späteren Behandlungen sollten Sie immer Ihren Partner mit einbeziehen. Zum Kinderkriegen gehören nun einmal zwei. Besonders wenn es dabei Schwierigkeiten gibt, ist es wichtig, sich auf den Zuspruch und die Unterstützung des anderen verlassen zu können.
Die Frau wendet sich zuerst an uns. Ansprechpartner Ihres Mannes ist in der Regel ein Urologe. Die Koordinierung der gemeinsamen Behandlung sollte allerdings in den Händen des Gynäkologen liegen.
In den letzten Jahren entwickelte sich in der Medizin ein Spezialgebiet für ungewollt kinderlose Paare, die Reproduktions- oder Fortpflanzungsmedizin. Wenn unsere Diagnose- und Therapiemöglichkeiten nicht erfolgreich waren, überweisen wir Sie an einen dieser Spezialisten. Reproduktionsmediziner arbeiten in Spezialpraxen und Klinikabteilungen.
Die Untersuchung beim Frauenarzt.
In einem Vorgespräch stellen wir Ihnen zunächst einige Fragen, zum Beispiel, wie lange Sie sich schon ein Kind wünschen, nach Ihrem Sexualleben und nach der Zykluslänge. Uns interessieren auch frühere schwere Erkrankungen und Operationen. Eine eingehende Untersuchung wird daraufhin vorgenommen.
Eine weitere Untersuchung sollte dann möglichst genau zur Zyklusmitte stattfinden. Dabei analysieren wir den Schleim des Gebärmutterhalskanals und suchen eventuell nach beweglichen Samenzellen. Zu diesem Zeitpunkt sollte auch das Eibläschen mit Hilfe von Ultraschall danach beurteilt werden, ob es sich zeitgerecht entwickelt hat. Durch zwei Blutentnahmen am 3.-5. Zyklustag und am 20.-22. Zyklustag überprüfen wir Ihren Hormonstatus.
So werden Störungen beim Mann festgestellt.
Eine Sperma-Analyse gibt dem Arzt Auskunft über die Beschaffenheit der männlichen Samenzellen. Aus der Samenprobe macht das Labor das so genannte Spermiogramm: Unter dem Mikroskop werden die Samenzellen gezählt und ihre Form und Beweglichkeit beurteilt. Werden hier Störungen festgestellt, kann oft eine Hormonanalyse weitere Aufschlüsse geben.
Auf der Suche nach der fruchtbaren Zeit.
Damit sind die ersten Untersuchungen bei Mann und Frau abgeschlossen. Wir schlagen jetzt weitere Stufen der gemeinsamen Behandlung vor und beginnen dabei mit der am wenigsten belastenden Maßnahme: der Zykluskontrolle.
Um zu erkennen, ob Sie einen Eisprung haben und an welchem Zyklustag er stattfindet, gibt es unterschiedliche Methoden.
Zunächst empfehlen wir Ihnen das Führen einer Temperaturkurve. Dafür messen Sie jeden Morgen beim Aufwachen Ihre Temperatur und tragen sie in ein Kurvenblatt ein. Sie werden feststellen, dass die Körpertemperatur in der ersten Zyklushälfte etwa bei 36,5 Grad liegt. Wenn ein Eisprung erfolgt ist, steigt die Temperatur ein bis zwei Tage danach um 0,3 bis 0,5 Grad an. Die Kurve ist für uns ein erster Hinweis, ob der Zyklus normal verläuft. Die Aussagen der Temperaturkurve sind jedoch nicht immer zuverlässig.
Häufig sind deshalb noch weiterführende Untersuchungen wie Hormonanalysen und Ultraschallkontrollen erforderlich.
Durchgängige Eileiter, damit es zu einer Befruchtung kommt.
Wenn auch der Postkoitaltest normal ausgefallen ist, untersuchen wir im nächsten Schritt, ob die Eileiter durchgängig sind. In diesen Organen findet nämlich die Befruchtung statt - hier treffen Ei- und Samenzelle aufeinander. Der Kanal der Eileiter ist haarfein. Verwachsungen, zum Beispiel nach Entzündungen, können ihn verkleben.
Eine genaue Diagnose bringt die Bauchspiegelung. Dabei wird meist in Vollnarkose ein kleines Sichtgerät durch den Bauchnabel in den Bauchraum eingeführt. Mit einer farbigen Flüssigkeit prüft der Arzt dann, ob der für die Befruchtung so wichtige Eileiter offen ist. Die Bauchspiegelung zeigt aber auch, ob die Gebärmutter, die Eierstöcke und die Eileiter normal geformt sind. Zugleich sind Verwachsungen erkennbar, die oft schon bei diesem Eingriff gelöst werden können. Verschlossene oder verwachsene Eileiter können eventuell durch eine mikrochirurgische Operation wieder durchgängig gemacht werden.
Wenn die Eileiter durchgängig sind und sich soweit auch alle anderen Funktionen bei Ihnen und Ihrem Partner als normal herausgestellt haben: Lassen Sie den Kinderwunsch nicht zum Stress werden! Je mehr Sie sich auf das eine Ziel konzentrieren, umso größer ist womöglich die Wahrscheinlichkeit, dass es nicht klappt. Unterbrechen Sie die Behandlung einfach für eine Zeit und überdenken Sie Ihren Kinderwunsch noch einmal. Vielleicht gibt es in Ihrem Zusammenleben gerade jetzt Schwierigkeiten, die eine Schwangerschaft behindern. Manchmal bewirkt auch ein Urlaub, das Abschalten vom Alltag, wahre Wunder. Bei vielen Paaren, die sich schon mit der Kinderlosigkeit abgefunden haben, kündigt sich in einer entspannten Situation das ersehnte Baby dann plötzlich an. Wenn ein solch erfreulicher Zufall nicht eingetreten ist, schlagen wir weitergehende Behandlungsmöglichkeiten vor.Hormone, die eine Frau fruchtbar machen.
Das Zusammenspiel der Hormone, die den Eisprung auslösen und die Gebärmutterschleimhaut auf die Einnistung eines befruchteten Eies vorbereiten, ist äußerst kompliziert. Wenn dieses System gestört ist, können wir mit einer Hormontherapie helfen. Diese Hormongaben müssen richtig ausgewählt und vorsichtig dosiert werden. Während der Behandlung wird der Zyklus durch Ultraschall- und Hormonkontrollen genau überwacht. Wenn wir erkennen, dass zu viele Eizellen heranreifen, wird die Behandlung, die den Eisprung auslösen soll, nicht weitergeführt. In diesem Monat sollte auch kein ungeschützter Geschlechtsverkehr stattfinden, da das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft besteht.
So kann dem Mann geholfen werden.
Brachte das Spermiogramm schlechte Ergebnisse, sollte Ihr Partner zunächst unbedingt schädliche Einflüsse wie Rauchen und übermäßigen Stress vermeiden. Aber auch die Medizin hat mehrere Möglichkeiten, die "Qualität" des Samens zu verbessern.
Wenn die Ursache der Störung zum Beispiel eine Krampfader im Hodenbereich ist, kann diese operativ entfernt werden.
Auch für den Mann gibt es die Möglichkeit einer Hormonbehandlung. Wenn die Samenfäden nicht richtig ausreifen, kann der Hormonspiegel durcheinander geraten sein. Eine erfolgreiche Hormontherapie erfordert beim Patienten dann allerdings auch viel Geduld. Es dauert mindestens zwölf Wochen, bis die Hormonkur anschlägt und die Ergebnisse des Spermiogramms besser werden.
Wenn alle Methoden, die wir hier vorgestellt haben, keinen Erfolg hatten, gibt es noch weitere Möglichkeiten. Dies sind allerdings aufwändigere Techniken, die für beide Partner belastend sein können. Die Krankenkassen übernehmen auch für diese Maßnahmen bis zu einem gewissen Umfang die Kosten.
Insemination, damit die Spermien leichter zum Ei finden.
Eine der möglichen Methoden ist die Samenübertragung (Insemination). Sie wird angewandt, wenn die Menge der Samenzellen reduziert ist oder wenn mehrmals keine beweglichen Samenzellen im Gebärmutterhals-Sekret beobachtet wurden.
Dabei wird das Sperma mit einem weichen Katheter durch die Scheide bis in die Gebärmutterhöhle oder sogar bis in die Eileiter eingeführt. Damit wird der Samen direkt an den Ort der Befruchtung gebracht. Der Samen muss dazu vor der Behandlung im Labor aufbereitet werden. Eine andere Möglichkeit der Insemination ist der so genannte "intratubare Gametentransfer" (GIFT). Auch bei dieser Methode findet die Befruchtung im Körper der Frau statt. Dabei werden Samen und Eizellen über eine Bauchspiegelung oder durch die Scheide in den Eileiter eingebracht.
Die Befruchtung im Reagenzglas
In-vitro-Fertilisation.
Für viele kinderlose Ehepaare ist die In-vitro-Fertilisation die letzte Chance, doch noch zu einem eigenen Kind zu kommen. Bei dieser Methode werden Ei- und Samenzellen außerhalb des Körpers (extrakorporal) zusammengebracht.
Sie kann allerdings mit großen körperlichen und psychischen Belastungen verbunden sein und sollte deshalb sorgfältig überlegt werden.
Die In-vitro-Fertilisation, so der Fachausdruck für die Zeugung im Reagenzglas, kann angewendet werden, wenn die Eileiter so verschlossen oder verwachsen sind, dass eine mikrochirurgische Operation wenig Aussicht auf Erfolg hat; aber auch, wenn keine eindeutig diagnostizierbaren Ursachen für den unerfüllten Kinderwunsch zu finden sind.
So wird die In-vitro-Fertilisation durchgeführt.
Im Zyklus, in dem eine Befruchtung auf diesem Weg versucht werden soll, wird die Frau mit Hormonen behandelt, damit mehr als eine Eizelle heranreift. Diese werden abgesaugt und im Reagenzglas mit dem Samen zusammengebracht. Im Brutschrank sollen Ei- und Samenzellen dann miteinander verschmelzen. Diese erste Stufe der Befruchtung gelingt etwa bei der Hälfte der Keimzellen. Wenn sich die befruchteten Eizellen nach etwa 28 bis 48 Stunden geteilt haben, werden die so entstandenen Embryonen in die Gebärmutter zurückgegeben. Dann beginnt das Warten, ob sich der Keim einnistet.
Die Chancen, dass sich Ei- und Samenzellen einnisten und dass es zu einer stabilen Schwangerschaft kommt, liegen pro Übertragung bei etwa 10 bis 20 Prozent.
Mehrlinge oder kranke Kinder durch Eingriffe in die Natur?
Die moderne Fortpflanzungsmedizin kann Paaren häufig zum Wunschkind verhelfen. Allerdings kommt der Kindersegen manchmal gleich doppelt oder dreifach. Aber nur eine von hundert behandelten Frauen muss damit rechnen, mehr als zwei Kinder auf einmal zu bekommen.
Um das Risiko so gering wie möglich zu halten, sollten während einer Hormonbehandlung ständig Kontrolluntersuchungen, wie wir sie schon beschrieben haben, stattfinden.
Eine Befürchtung können wir Ihnen ganz nehmen: Eine Fruchtbarkeitsbehandlung hat keinen Einfluss auf die Gesundheit Ihres Kindes. Lang ersehnte Kinder sind so gesund wie alle anderen.
Welche Rolle spielt die Psyche?
Schon der krampfhafte Wille, unter allen Umständen ein Kind bekommen zu wollen, könnte ein Hindernis sein. Körper und Psyche stehen in enger Wechselwirkung und sollten deshalb niemals getrennt voneinander betrachtet werden.
Zu den psychischen Faktoren, die eine Empfängnis verhindern, gehören zum Beispiel: Stresssituationen bei Mann und Frau, existentielle Sorgen, die Angst vor der Verantwortung oder die Unentschlossenheit zwischen Mutterschaft und Beruf.
Die fortschreitende Medizin gibt kinderlosen Paaren zwar auf der einen Seite neue Hoffnungen, die aber auch immer wieder enttäuscht werden können. Das eigene Selbstwertgefühl wird dabei möglicherweise eher schwächer als stärker.
In solchen Situationen bieten die Kinderwunsch-Beratungen Hilfe an. Hier können die Paare in gemeinsamen Beratungen feststellen, ob sie den Belastungen der Therapie auch psychisch noch gewachsen sind.
Manchmal kann der Verzicht auf ein Kind auch eine Möglichkeit sein, das Zusammenleben neu zu erleben. Ungewollte Kinderlosigkeit muss kein unerfülltes Leben zu zweit bedeuten. Ganz im Gegenteil, vielleicht eröffnen sich gerade im Verzicht auf ein Kind ganz neue Perspektiven für Ihre Beziehung.
Wo bekommen kinderlose Paare zusätzlich Rat und Hilfe?
Wenn fast alle medizinischen Möglichkeiten ausgeschöpft worden sind, ohne dass sich ein Erfolg einstellt oder wenn Sie den Wunsch nach einer eingehenderen psychotherapeutischen Beratung haben, sollten Sie und Ihr Partner eine Kinderwunsch-Sprechstunde besuchen. Diese Beratung bieten fast alle Universitätskliniken, oft auch andere Kliniken und die Spezialpraxen für Reproduktionsmedizin an.
Die Kinderwunsch-Sprechstunde gibt Ihnen aber auch die Gelegenheit, sich nochmals über die Belastungen, die Erfolgsaussichten, aber auch über die großen Enttäuschungen klar zu werden, die weitergehende medizinische Maßnahmen mit sich bringen können.
